Восковская Л.В., Астахова А.И. О возможности мониторинга эффективности немедицинской психотерапии инструментальными средствами

Опубликовано в: "Субъект профессиональной деятельности: стратегии развития и риски: материалы международной научно-практической конференции (Ростов-на-Дону, 17-18 апреля 2014 г.). – Ростов н/Д, ДГТУ, 2014. – С. 218-221".

В настоящее время наблюдается рост интереса к различным системам воздействия на психику человека, которые обобщены понятием немеди­цинская психотерапия. Такой интерес объясняется стремлением профес­сионального психологического сообщества заполнить разрыв между тео­рией и практикой, возникший в психологии в нашей стране. Несмотря на бытующее мнение об эффективности различных терапевтических систем, среди актуальных проблем есть проблема, продиктованная требованием практике, объективизации результатов психотерапии [1], [2], [8].

Оценка эффективности того или иного психотерапевтического воздей-ствия – это сам по себе сложный вопрос, включающий в себя множество переменных. Поэтому в настоящее время при анализе эффективности пси­хотерапевтической системы используют мета-анализ – анализ анализа – статистическую процедуру, разработанную для сведения воедино резуль­татов отдельных исследований эффективности конкретных психотерапев­тических процедур в коррекции определенного расстройства (например, депрессии) [11], [12]. Такая процедура позволяет вы­числить абсолютную величину эффекта от психотерапевтического вмеша­тельства, что позволяет вести сравнительный анализ среди различных пси­хотерапевтических сис­тем [7]. Мета-ана­лиз несмотря на широкое применение продолжает вызы­вать критику со стороны ярых противников психотерапии [1]. К основным пунктам этой критики относятся, во-первых, смешение разнородных ис­следований и методов психотерапии в один массив, а во-вторых, включе­ние в этот массив недостаточно надежных исследований. В результате проведение мета-анализа эффективности терапии дифференцируется и сегментируется по направлению анализа конкретной системы в лечении конкретного расстройства [7]. Упрек в недостаточно надежных данных, обрабатывающихся при мета-анализе, опирается на тот факт, что эти дан­ные представляют собой результаты применения психодиагности­ческого инструментария, основанного на системе опроса и самоотчета.

В одной из фундаментальных работ по разработке критериев анализа эффективности психотерапии авторы среди таких критериев предлагают использовать «изменения по психофизиологическим параметрам» [10]. Направление в психологии, имеющее в качестве цели объективацию ре­зультата психотерапевтического воздействия, получило название ней­роп­сихотерапия [9]. Но если за рубежом данный раздел психо­логии и меди­цины уже активно развивается, то в нашей стране мы встре­чаемся с более узким применением основ нейропсихотерапии, разрабаты­ваемой в рамках телесно-ориентированного подхода [5].

Т.о. целью настоящей работы является выделение некоторых психо­физиологических параметров и методов их регистрации, которые могут быть использованы в целях мониторинга эффективности психотерапевти­ческого процесса. Очевидно, что направленность и содержание психотера­певтического воздействия будет существенно различаться в зависимости от предмета воздействия, поэтому в настоящей работе мы постараемся ос­тановиться на тех параметрах, которые с большой долей вероятности мо­гут быть зарегистрированы и проинтерпретированы в большинстве слу­чаях психотерапии.

К психотерапевту обращаются чаще всего с различным спектром пси­хоэмоциональных расстройств, вызванных разного рода травмирующих обстоятельствами как хронического, так и кратковременного характера. В этом случае для оценки эффективности применяемой процедуры коррек­ции можно использовать объективные показатели: изменения в ЭЭГ, дея­тельности сердечно-сосудистой системы, мышечный тонус (в том числе – изменения в дыхательном ритме), вегетативный тонус.

Переживание психоэмоционального контура хронического стресса предъявляется в терапевтической сессии как повышенная тревожность, склонность к фобии, импульсивность, раздражительность, затруднения в спонтанном реагировании, неадаптивные поведенческие реакции, вызван­ные неадекватной оценкой событий внутренней жизни и внешней среды и т.п. На биологическом и психофизиологическом уровне все это формирует картину ответа на фрустрирующую ситуацию по типу оборонительного рефлекса, включающего контур защитных реакций, истощающих и/или избыточных. При этом есть все основания ожидать у таких клиентов нали­чие признаков перегрузки ЦНС и ВСН, достоверно отследить и оценить которые вполне можно, используя метод вариационной интервалокардио­метрии (далее ВКМ).

Анализ вариабельности сердечного ритма является важнейшим мето­дом оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Сандомирский М.Е. и Тухватуллин Р.Ф. отмечают возможность использо­вания математического анализа сердечного ритма как индикатора физио­логических изменений во время cвязного осознанного дыхания 6]. Машин В.А., Машина М.Н. предлагаются ис­пользовать ВКМ как диагностический метод при терапии невротических расстройств депрессивного типа и как индикатор психологической релак­сации [3],[4].

Метод ВКМ основан на измерении продолжительности интервалов между сердечными сокращениями для последующего анализа полученных значений различными математическими методами. При этом система кро­вообращения рассматривается как чувствительный индикатор адаптивных реакций целостного организма. Для проведения исследований необходим аппаратно-программный комплекс, включающий устройство для тестиро­вания (регистрации данных) и программу, обеспечивающую регистрацию, обработку, анализ данных и предоставление результатов исследования. Основными диагностическими критериями, доступными с помощью ВКМ, являются, например, показатели вариационной пульсометрии, показатели спектрального анализа (общая мощность спектра, вклад различных спек­тральных диапазонов в общую мощность спектра). В зависимости от полу­ченных значений можно делать обоснованный вывод о преобладании по­вышения активности симпатической или парасимпатической ветвей ВНС и уровне адаптационного регуляторного ресурса ЦНС. Эти сведения дают представление о функциональном состоянии человека, как актуальном, так и долговременном. Например, значения индекса напряженности выше 150 у.е. могут достоверно указывать на состояние стресса и перенапряжении регуляторных систем, что позволяет делать вывод о степени истощения адаптационных ресурсов человека определить его индивидуальную реак­цию на стресс, в том числе, хронический, сделать прогноз о возможном срыве регуляторных механизмов ЦНС.

В свете сказанного выше мы полагаем, что успешность психотерапии психоэмоциональных расстройств может быть проанализирована в терми­нах динамики показателей вариационной пульсометрии, свидетельствую­щей об оптимизации функционального состояния клиента, перехода от оборонительного типа реагирования на ситуацию к ориентировочному, при котором появляется гораздо больший выбор поведенческих стратегий, и снижаются риски стрессогенных реакций. При этом описанные возмож­ности ВКМ – только часть обширного поля исследований и практики при­менения психофизиологических методик в работе психотерапевта.

Литература:

1. Айзенк Г.Дж. Сорок лет спустя: новый взгляд на проблемы эффек­тивности в психотерапии // Психологический журнал. – 1994. – Т. 14. – № 4. – С. 3-19.

2. Лаутербах В. Эффективность психотерапии: критерии и резуль­таты оценки // Психотерапия: От теории к практике. Материалы I съезда Российской Психотерапевтической Ассоциации. – СПб.: Изд-во Психонев­рологического института им. В. М. Бехтерева, 1995. – С. 28-41.

3. Машин В.А., Машина М.Н. Анализ вариабельности ритма сердца как инструмент контроля и оценки эффективности методов психологиче­ской релаксации // Вопросы психологии. – 2001. – № 1. – C. 72-81.

4. Машин В.А., Машина М.Н. Анализ вариабельности сердечного ритма с помощью метода графа при различных функциональных состоя­ниях// Вопросы психологии. – 2002. – № 2. – C. 99-111.

5. Сандомирский М.Е. Элементы нейропсихотерапии. – М., 2007.

6. Сандомирский М.Е., Тухватуллин Р.Ф. Показатели математиче­ского анализа сердечного ритма как индикатор физиологических измене­ний во время cвязного осознанного дыхания // Свободное Дыхание. Еще один шаг. – Матер. III конф. Междунар. ассоциации своб. дыхания. – Мо­сква-Ярославль: 1992. – С. 27-32.

7. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Никитина И.В., Пуговкина О.Д. На­учные исследования процесса психотерапии и ее эффективности: со­временное состояние проблемы. Часть 1 // Социальная и клиническая пси­хиатрия. – 2009. – №3. – С. 92-100.

8. Eysenck H.J. The effects of psychotherapy: An evaluation // J. Consult. Psychol. – 1952. – Vol. 16. – P. 319-324.

9. Grawe K. Neuropsychotherapy: How the Neurosciences Inform Effec­tive Psychotherapy. – New York, Taylor & Francis, 2007.

10. Grawe K., Donati R., Bernauer F. Psychotherapie im Wandel: von der Konfession zur Profession. Hogrefe, Verlag für Psychologie, Göttingen, 1994.

11. Smith, M.L., Glass, G.V. Meta-analysis of psychotherapy outcome stud­ies // American Psychologist. – 1977. – Vol. 32. – P. 752-760.

12. Smith, M.L., Glass, G.V., Miller, T.I. The benefits of psychotherapy. – Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1980.